Manejo prehospitalario de la vía aérea

Cánula orofaríngea

Indicaciones

Pérdida de permeabilidad de la via aérea al paso de aire en paciente inconsciente, sin reflejo tusígeno ni nauseoso

Pasos

1.- Medir cánula orofaríngea desde la comisura labial hasta ángulo de la mandíbula

2.- Insertar la cánula con la concavidad hacia arriba

3.- Girar la cánula en 180 grados al llegar al paladar blando

Ventile usando la técnica de la C si el paciente requiere apoyo ventilatrio, de lo contrario suministre oxígeno con una mascarilla con reservorio de no reinhalación.

Máscara laríngea y tubo orotraqueal

Indicaciones

Escala de coma de Glasgow menor a 8 puntos o menor a 10 en pacientes politraumatizados, disnea extrema, saturación de oxígeno inferior a 90%, a pesar de una fracción inspirada de oxígeno superior al 80%, obstrucción de la vía aérea superior refractaria a maniobras de desobstrucción, estatus convulsivo, quemaduras de la vía aérea, o incapacidad de mantener la vía aérea por fracturas faciales, o de protegerla por pérdida de reflejos protectores como el tusígeno o el nauseoso.

Si posee la habilidad suficiente prefiera la intubación orotraqueal. Use la máscara laríngea cuando no tenga la técnica para insertar un tubo orotraqueal o como alternativa tras un manejo infraglótico de la vía aérea frustro.

7 pasos (7P)

Preparación: Consiga todos los materiales necesarios y pruébelos previo a la inserción.
Preoxigenación: Suministre oxígeno vía máscara de no reinhalación y naricera simultáneamente, ambos a 15 litros por minuto durante 5 minutos
Premedicación: Estabilice hemodinamicamente al paciente. Luego suministre 150 microgramos fentanilo como fármaco sedante para evitar el dolor, espere 2 minutos para asegurar su acción.
Paralización: Induzca el sueño usando 20 miligramos de Etomidato, para posteriormente paralizar al paciente usando 100 miligramos de Succinilcolina.
Posicionamiento de la cabeza: Alinee los ejes de la vía aérea usando la posición de olfateo.
Posicionamiento de la máscara o el tubo orotraqueal.
Post intubación: verifique el correcto posicionamiento del dispositivo auscultando y consiguiendo capnografía espiratoria. Finalmente fije el tubo en la comisura labial o la máscara laríngea en el centro de la boca.

Máscara laríngea

Indicaciones

Igual a la intubación orotraqueal, pero se usa como alternativa a una intubación frustra.

Pasos 1 y 6 de las 7P (preparación y posicionamiento de la máscara laríngea)

1.- Compruebe el correcto funcionamiento de la máscara laríngea

2.- Recolecte los materiales

3.-Tome la máscara laríngea como un lápiz ubicando su dedo índice bajo el neumotaponador

4.- Inserte la máscara laríngea en la boca del paciente

5.- Empuje la máscara laríngea contra el paladar del paciente con su dedo índice hasta donde llegue su dedo

6.- Termine de empujar la máscara laríngea hasta el tope e infle el neumotaponador

7.- Compruebe el posicionamiento correcto ventilando, auscultando y midiendo capnografía

8.- Fije la máscara laríngea en el centro de la boca del paciente

Intubación orotraqueal

Indicaciones

Dificultad respiratoria intensa
Compromiso de conciencia escala de coma de Glasgow menos de 8
Caída del estado de conciencia mayor a dos puntos en 10 minutos en la escala de Glasgow
Compromiso anatómico de la vía aérea, ya sea por inflamación (Quemadura, anafilaxia) o trauma
Compromiso de conciencia escala de coma de Glasgow menos de 10 en politraumatizados