Reanimador

Texto actualizado a normas 2025
Vídeo no actualizado, normas 2020

El Soporte vital básico del adulto es un conjunto de procedimientos no invasivos destinados a pacientes con lesiones que amenazan la vida del adulto, aplicados hasta que el paciente reciba atención médica avanzada. Para estos efectos definiremos adulto desde el principio de la pubertad, esto es desde los 8 años aproximadamente.

Paro cardiorrespiratorio es una repentina detención de la actividad mecánica cardíaca y respiratoria, potencialmente reversible, que puede ocurrir por múltiples causas, pero la principal es de origen cardiovascular en adultos.

Como ya vimos en la clase de análisis sistemático al encontrarnos con una persona inconsciente debemos evaluarla en menos de 10 y más de 5 segundos. Si la persona no responde, no respira y no tiene pulso, se encuentra en paro cardiorrespiratorio y requiere reanimación cardiopulmonar, que está constituida por una serie de maniobras secuenciadas destinadas a reactivar la actividad cardíaca y lograr el retorno a circulación espontánea. Cuando las maniobras de RCP son realizadas correctamente se logra entre un 5 y 10% del flujo coronario basal.

Para mejorar los niveles de sobrevivencia la American heart Association actualizó el año 2025 la cadena de sobrevida, que corresponde a una serie de eventos que deben ocurrir de forma correlativa para salvar la vida del usuario en paro cardiorrespiratorio. Hasta las norma 2020 existían dos cadenas de sobrevida, una para el medio intrahospitalario y otra para el medio extrahospitalario. Sin embargo, en la actualización del 2025 se unificó de la siguiente manera; El primer eslabón de la cadena de sobrevida es el reconocimiento y prevención del paro cardiorrespiratorio. El segundo eslabón indica que los testigos deben iniciar inmediatamente reanimación cardiopulmonar de alta calidad. El tercer eslabón indica la necesidad de realizar una desfibrilación precoz. El cuarto eslabón corresponde al soporte vital avanzado. el quinto eslabón habla de la aplicación de cuidados posparo cardiorrespiratorio inmediatos. Finalmente el sexto eslabón se refiere a la recuperación integral al alta, mejorando la supervivencia considerando el apoyo biopsicosocial.

La secuencia de reanimación, que se define como: pasos a seguir al presenciar un paro cardiorrespiratorio en un adulto, llega hasta el tercer eslabón de la cadena de sobrevida extrahospitalaria. Su objetivo es obtener el retorno a circulación espontánea, o en su defecto, mantener al paciente con vida hasta la llegada de un equipo de reanimación avanzada. Los pasos de la secuencia son los siguientes

1. Evaluación de la escena: Observe el ambiente en el que se localiza el paciente, garantice que sea seguro. Considere el uso de equipos de protección personal, como guantes y mascarilla.
2. Reconocer el paro cardiorrespiratorio. Para reconocer el PCR los reanimadores entrenados deben buscar en la persona, pulso, respuesta y respiración. Los no entrenados solo pesquisarán respiración y respuesta. Para esto debe ocupar entre 5 y 10 segundos. Esta acción es parte del primer eslabón de la cadena de sobrevida extrahospitalaria.

La secuencia de reanimación, que se define como: pasos a seguir al presenciar un paro cardiorrespiratorio en un adulto, llega hasta el tercer eslabón de la cadena de sobrevida extrahospitalaria. Su objetivo es obtener el retorno a circulación espontánea, o en su defecto, mantener al paciente con vida hasta la llegada de un equipo de reanimación avanzada. Los pasos de la secuencia son los siguientes

1. Evaluación de la escena: Observe el ambiente en el que se localiza el paciente, garantice que sea seguro. Considere el uso de equipos de protección personal, como guantes y mascarilla.
2. Reconocer el paro cardiorrespiratorio. Para reconocer el PCR los reanimadores entrenados deben buscar en la persona, pulso, respuesta y respiración. Los no entrenados solo pesquisarán respiración y respuesta. Para esto debe ocupar entre 5 y 10 segundos. Esta acción es parte del primer eslabón de la cadena de sobrevida extrahospitalaria.
3. Activar el sistema de emergencias médicas, en nuestro país este es el Servicio de Atención Médica de Urgencia SAMU y su número de activación es el 131. Además, debe solicitar a otra persona que consiga un desfibrilador externo automático. Esta acción completa el primer eslabón de la cadena de sobrevida extrahospitalaria.
4. Iniciar RCP de alta calidad, este es el segundo eslabón de la cadena de sobrevida extrahospitalaria. Consta de las siguientes características:
   • Posiciona el talón de sus manos entrelazadas en el pecho del paciente, sobre el esternón, por debajo de una línea imaginaria que une ambos pezones y comprimirlo entre 100 y 120 veces por minuto.
   • Comprima a una profundidad de 5 a 6 centímetros o un tercio del diámetro antero posterior del tórax
   • Permita que el tórax se descomprima completamente entre cada compresión, sin separar las manos de este.
   • Al completar 30 compresiones el reanimador realizará 2 ventilaciones.
   • Las ventilaciones deben ser de un segundo de duración, nunca se interrumpirán las compresiones por más de 10 segundos.
   • Las ventilaciones serán efectivas cuando logren expansión torácica mínima. Si no desea o no sabe realizar ventilaciones puede solo hacer compresiones de forma continua.
   • Cambie de reanimador cada dos minutos, de no ser posible debe continuar hasta que sus fuerzas no resistan, el paciente comience a moverse o llegue alguien a relevarlo
5. Cambie de reanimador cada dos minutos, de no ser posible debe continuar hasta que sus fuerzas no resistan, el paciente comience a moverse o llegue alguien a relevarlo
6. Uso del desfibrilador externo automático (DEA). El DEA es un dispositivo de uso público y sencillo diseñado para detectar la fibrilación ventricular, recomendar y suministrar una descarga eléctrica para revertir dicha situación, lo hace según los protocolos internacionales establecidos por la sociedad americana del corazón. Además, es capaz de entregar retroalimentación para realizar una reanimación cardiopulmonar de calidad. Este procedimiento completa el tercer eslabón de la cadena de sobrevida.

Tras la descarga los testigos deben continuar la reanimación hasta la llegada de equipos de reanimación avanzada, quienes continuarán la cadena de sobrevida con un traslado seguro, iniciarán los cuidados post PCR. Una vez en el hospital la cadena de sobrevida culmina con los cuidados hospitalarios, y finalmente, la cadena termina con la recuperación e inserción a sus actividades de la vida diaria.

Paro Respiratorio

Otra circunstancia de riesgo vital que debe ser corregida con premura es el paro respiratorio, que consiste en la detención de la respiración cuando el corazón sigue latiendo. Esta condición no dura más de un par de minutos, por lo que es importante actuar rápido. En esta situación el paciente no respira, no responde, pero si tiene pulso carotídeo.

La cadena de sobrevida en este caso es la misma que en la de paro cardiorrespiratorio, pero los pasos a seguir en la reanimación son distintos. Como en todos los casos, lo primero es evaluar la seguridad de la escena, posterior a eso observaremos la respuesta del paciente, si no responde se debe solicitar ayuda y evaluar pulso carotídeo y respiración entre 5 a 10 segundos. En este caso encontraremos a nuestro paciente sin respiración, pero con pulso carotídeo, por lo que activaremos el sistema de emergencias médicas, solicitaremos un desfibrilador externo automático.

Para revertir esta situación iniciaremos ventilaciones de rescate.

Las ventilaciones de rescate deben ser cada 5 a 6 segundos, estas son boca a boca, o con dispositivo bolsa mascarilla, deben durar un segundo, obtener expansión torácica y, dentro de lo posible, deben ser realizadas con un dispositivo de barrera o con un dispositivo bolsa mascarilla cuando se cuenta con personal entrenado. El paciente se reevaluará cada dos minutos.

OVACE

Una tercera condición de riesgo vital que compromete la vida de nuestros pacientes y que es corregible con maniobras de soporte vital básico, es la obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (OVACE).

Al enfrentar a una persona ahogada por un cuerpo extraño, lo primero que debemos determinar, luego de verificar que la escena es segura, es el nivel de obstrucción, esta puede ser parcial o completa, para comprobarlo observaremos si el paciente es capaz de emitir sonidos, si es así la obstrucción es parcial, por el contrario, si no es capaz de emitir sonidos se trata de una obstrucción completa de la vía aérea.

Si la obstrucción es parcial, se debe intentar calmar al paciente y remover el objeto con los dedos en pinza siempre que este sea visible y estimularlo a toser. Si la obstrucción es completa debe realizar 5 golpes inter escapulares fuertes y secos, seguido de 5 compresiones de Heimlich, que consisten en presionar el abdomen del paciente en un punto equidistante entre el ombligo y la apófisis xifoidea con el puño del reanimador rodeándolo desde atrás.

RCP Solo Manos

La RCP solo manos, consiste la secuencia de reanimación que la American Heart Association recomienda para el manejo del PCR por testigos que no son personal de equipos de salud. Es una versión simplificada del Soporte Vital Básico.

En el siguiente vídeo encontrará las recomendaciones de la American Heart Association para enseñar RCP a personas no entrenadas en temas de salud. Esto incluye los 3 primeros eslabones de la cadena de sobrevida extrahospitalaria.

Preguntas

1. ¿Qué características debe tener una persona para iniciar Reanimación cardiopulmonar en ella?
2. ¿Qué implicancia clínica atribuye a la baja fracción de sangre eyectada con las maniobras de RCP?
3. Explique la cadena de sobrevida intra y extra hospitalario
4. Describa la secuencia de Reanimación
5. En que eslabón de la cadena de sobrevida extrahospitalaria se aplica la secuencia de reanimación
6. ¿Cuáles son los criterios de RCP de alta calidad?
7. ¿Qué características debe tener un paciente para determinar que está en paro respiratorio?
8. Mencione la secuencia de reanimación contra el paro respiratorio
9. Describa el manejo de la OVACE